门诊手术室护理
门诊手术室护理
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门诊手术室护理范文第1篇
[关键词] 门诊手术;舒适护理;疼痛
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-111-01
随着人们对生活品质要求的不断提高以及现代护理技术的不断发展,舒适护理逐渐得到重视,我院将舒适护理应用于门诊手术患者,取得效果良好,报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取2008年1月~2009年12月间于我院进行门诊手术的130例患者。将其随机分为舒适护理组及对照组,两组均为65例。舒适护理组患者中,男36例,女29例,患者年龄21~63岁,平均39.5岁。对照组患者中男32例,女33例,患者年龄19~66岁,平均37.7岁。手术方式均为体表肿物切除术。对照组患者进行常规护理,舒适护理组在常规护理基础上施行舒适护理。
1.2 舒适护理对策
1.2.1舒适手术环境的营造门诊手术在门诊手术室进行,患者在手术室中感觉陌生、恐惧、紧张并缺乏安全感,可影响患者接受手术的心理状态,影响患者对手术的配合。保持手术室内环境的整洁、空气流通,营造一种优雅、宁静、舒适的手术环境,可使患者消除不良情绪,以愉快、积极的状态接受手术[1]。
1.2.2手术前的舒适护理患者对即将接受的手术本身和术后的恢复情况以及可能发生的并发症会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪[2]。在手术前护理人员与患者进行沟通,主动了解患者术前的心理状态及对手术的情绪反应。详细解答患者的疑问,消除患者的不良情绪。术前完善相关辅助检查,询问患者用药史及过敏史。女性患者询问月经史。教会患者使用一些放松技巧,以预防或缓解患者在手术过程中出现的不适。协助患者将自己的心态调整到最佳状态,配合手术顺利进行。
1.2.3手术中的舒适护理护理人员协助患者摆好,在不影响手术操作的前提下,保证患者的舒适度。并注意保暖,防止患者受凉。护理人员在护理过程中应端庄、礼貌,以精湛的技术、熟练的操作取得患者的充分信任[3]。手术患者均采用局部麻醉,处于清醒状态,故医护人员应保持严谨、不任意谈笑,以免引起甚至加剧患者的不安全感。影响患者在术中的积极配合。护理人员在术中应注意观察患者的生命体征,面色、神情以及肢体语言,询问患者的不适并以适当的方式安抚患者[4]。在患者产生疼痛等不适感觉时,护理人员应指导患者应用术前学到的放松技巧,以缓解疼痛及紧张情绪。使患者在手术过程中均能保持一个良好的舒适状态,顺利度过整个手术过程。
1.2.4手术后的舒适护理术后护理人员可安排患者在观察室休息。协助患者取舒适的。观察手术切口渗血及疼痛情况。及时将术中切除肿物送病理检查。告知患者手术结果、手术切口的护理及注意事项、复诊的时间[5]。嘱患者按医嘱服用药物,如有不适及时来诊。告知患者愉快的心情可促进手术切口早期愈合。
1.2.5 术后随访所有患者术后均进行术后回访,及时了解患者的情况。帮助患者解决患者不能解决的问题。所有患者均进行满意度调查。
1.3 患者舒适度评价标准
进行自制舒适度问卷调查,舒适:患者对疾病认识较清楚,手术过程中自觉舒适,能愉快、乐观地接受手术,术后能掌握相关护理知识;不舒适:不能达到上述效果者[6-7]。
2结果
两组患者经过问卷调查,其舒适度情况见表1。
表1 两组患者舒适度比较(例)
对照组患者舒适率比较,#P
3讨论
门诊手术虽简单,但是患者仍会感觉到恐惧、紧张、焦虑。运用舒适护理可减轻患者的不良情绪,提高患者舒适度,减轻患者痛苦,提高了患者对护理工作的满意程度,明显促进了良好的护患关系的建立,值得推广。
[参考文献]
[1]邱长宜.外科门诊手术280 例的舒适护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6459-6460.
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[3]谭芳.舒适护理在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(20):103-104.
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[6]莫雪微.外科门诊手术200例舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(24):22.
门诊手术室护理范文第2篇
【关键词】人性化护理管理；门诊手术室
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.463文章编号：1004-7484（2013）-07-3887-02
门诊手术室是为患者提供重要手术的特殊场所。手术室护士不仅要具备扎实的临床知识、熟练的操作技能，动作迅速敏捷地配合医生完成手术，还要考虑到患者的心理、社会因素对治疗效果的负面影响。加强手术室人性化护理管理，提高手术室护理人员的服务意识、增加患者的满意度，对防范护理纠纷的发生显得尤为重要。笔者现将人性化护理管理在门诊手术室管理中的应用汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据我科2012年度门诊手术室实施人性化护理管理进行分析讨论，并与2011年度未实施人性化护理管理进行比较，2012年度为观察组，2011年度为对照组，两组手术患者的年龄、性别、手术类型、麻醉时间以及手术时间进行比较无显著差异（P>0.05）。具有可比性。
1.2人性化护理管理的应用
1.2.1手术室人员的人性化管理手术室的护士不仅要具备专业理论知识、熟练掌握人体各个部位的解剖结构，同时应具备独特的操作技能，还应具备优质的心理素质，高度的责任感。对护士要树立崇高的职业道德和敬业思想，并有职业的光荣感和自豪感，以及对患者要有同情心、责任心。医院要经常开展内强素质，外树形象的职业思想教育活动和优质的服务活动，并不断提高职业道德素养，还要提高全体护士的整体业务素质并充分地调动人员的积极性和创造性。根据人性化服务的护理模式。实施岗位服务用语，应用敬语尊称对待患者，规范语言语调、手势、站姿、走姿、恰当的手势，得体的语言，提高护士沟通技巧；操作前先向病人问好，操作失误先道歉，操作结束先谢谢，既塑造了护士的良好形象，又不至于对病人造成心理创伤[1]。
1.2.2术前人性化护理护士应先向患者简要介绍手术的过程及麻醉方式、麻醉用药及手术，以取得病员合作，了解患者的心理情况，消除患者的不必要顾虑，解除患者的紧张心理。了解患者的病情，全面了解既往史、现病史、过敏史以及手术前的各种检查结果，收集相关资料，制定手术室的相应护理计化。护士应微笑并主动向患者介绍自己以消除患者的紧张心理。微笑是人性化服务的基础，以微笑的方式及乐观的态度与患者进行交流，将术前准备、手术室环境等耐心地向患者讲解，并告知注意事项，让患者了解到手术的安全性，增加对手术成功的信心。耐心、细致地回答患者及其家属提出的问题，尊重患者的隐私，使患者能够放松心情并教会患者术前精神放松的方法：如听音乐、深呼吸、和亲人朋友聊天等，使得患者以最佳心态接受手术。
1.2.3术中人性化护理手术室应放柔美的轻音乐，这样患者进入手术室时，会转移注意力，能放松心情。巡回护士应该主动与患者打招呼，耐心地和患者沟通，减轻焦虑的心理，并做好术前准备工作。建立静脉通路时动作要轻、准、稳，最好一次穿刺成功；协助患者摆好麻醉，尤其是实施腰麻或硬膜外麻醉时，护士应做好心理护理，减轻焦虑和恐惧。
1.2.4术后人性化护理留患者的联系方式，为患者讲解手术后的注意事项，定期进行回访和问候患者，了解患者的术后情况，并问患者及家属对手术室工作的评价。
1.3判定标准针对患者手术后进行满意度调查，以答卷的形式，满分为100分；手术护理原因造成的并发症发生情况进行统计分析。
1.4数据统计计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P
2结果
两组临床患者满意度进行比较，观察组患者满意度以及并发症的发生率明显优于对照组，差异显著（P
3讨论
门诊手术室护理中人性化护理使患者对手术增加了信心，减少了焦虑和恐惧的心理，并了解了手术的情况和术后注意事项。患者切身感受到了护理人员的人文关怀，从中更加配合手术与护理。真正地让患者体会到关心和关爱，感受到被工作人员的重视，达到了满意的理想服务。人性化护理是一门艺术，[2]是以“关爱生命，关爱患者”为主题，在护理实践工作中必须体现，护士从人性化护理中体会到了护理职业的伟大，护理工作获得家属和患者的赞美，手术室的人性化护理提高了整体的服务质量。同时我们应该认识到人性化护理没有终点，应该不断创新，发掘人性化护理的新思路，使其持续改进并完善。
参考文献
门诊手术室护理范文第3篇
整形美容手术室护理管理中存在的问题
环境管理制度不健全：手术室内空气的消毒情况对医院感染的发生有直接影响，若未及时对手术室内物体表面及空气进行有效消毒灭菌，手术室人员流动性大，或者手术次数过多、接台时未能够彻底消毒，均可导致医院感染发生，而环境管理制度是否完善直接决定了护理人员对环境消毒灭菌工作的执行情况[2]。
物品管理制度不健全：整形美容手术中医疗器械是必用、常用及反复使用的物品，医疗器械的消毒灭菌质量对医院感染的发生有直接影响。医疗器械由于进行手术之后会残留血迹或污物等，若未彻底将之清洁干净就会导致感染发生[3]。同时手术中需要的药品、用具等在使用前存放不当，也可导致使用时引发感染。此外，手术中所需要的物品由于存放、缺货等问题，导致手术时不能够及时获得，延长了手术时间，使患者发生医院感染的概率增加。
人员管理制度不健全：在整形美容手术中，医护人员携带细菌、病毒进入手术室是一个重要风险因素，在对医护人员管理时若存在制度不健全，会使医护人员对无菌操作流程不够重视，进而导致医护人员在进入手术室时忘记更换手术室专用鞋、佩戴一次性手套和帽子等事情，进而引起医院感染发生[4]。同时，护理人员不够重视术前所需器械、用品、药物的清点，导致手术时不能及时提供，进而使手术时间延长，增加患者发生医院感染的概率。此外部分护理人员护理专业知识不足，在执行专业技能操作时存在不当操作，也可导致医院感染的发生。
整形美容手术室护理管理风险的预防和控制
手术室院内感染管理规章制度的建立和完善是一项重要措施，是预防和控制医院感染的一个关键点。在整形美容手术室护理管理中，应加强感染科室工作人员定期对手术器械、物品及环境进行评估和检测的管理，以及时发现问题或发现潜在问题并及时汇报，制定科学合理有效的处理措施进行处理，使感染得到有效预防和控制。还应该指派专业管理人员定期监测手术室所用器械、物品及环境的微生物，监督相关人员落实各项消毒隔离工作，一旦发现可引起医院感染的风险因素及时汇报、处理，定期综合评价预防控制感染的效果。
在环境管理上面应注意手术室的合理布局，手术间应根据不同用途合理分开，例如将手术室内分为污染间、感染间和洁净间，对于一些有感染性的手术应在感染手术间内进行相关手术操作，手术结束之后将该房间内的一切物品严格按照感染手术的相关处理措施进行处理[5]。同时建立并完善严格的手术室消毒管理制度，手术完成之后严格对手术室内地面、物品及空气进行消毒处理，每日对空气进行2次常规消毒，在手术结束后及手术开始前均必须严格实施消毒清洁措施，消毒完成之后减少手术室内人员流动。此外，应详细评估手术室中所有物品、器械及环境的监测指标，若有超标情况发生，及时向有关科室及上级领导汇报，及时分析、讨论造成超标的原因，制定有效的护理措施，控制微生物菌落?盗吭谡?常范围内[6]。
在手术物品管理上应定期检查手术室内一次性无菌物品，检查内容包括有效期、灭菌日期、包装有无破损等，若发现问题及时进行处理，对于不能使用的无菌物品要严格遵循医疗废弃物品的相关处理条例进行处理[7]。手术器械须经过高压蒸汽灭菌消毒后才可使用，而不能进行高压灭菌消毒的物品可采取低温等离子灭菌消毒。
在人员管理上应完善医护人员责任制度，加强院内感染相关知识培训，并强化预防感染的意识。要求进入手术室的所有工作人员均需要严格执行手术室内的规章制度，若有违反规章制度中相关条例的情况，给予相应的惩罚，以提高工作人员预防感染意识，有效提高对医院感染的预防和控制效果[8]。
门诊手术室护理范文第4篇
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2013年2月至2013年6月我院计划生育门诊手术病人80例，其中人工流产术51例，上宫内节育器22例，取宫内节育器7例。年龄18～42岁，中位年龄27岁；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；无心脑血管、呼吸等系统严重基础疾病。随机分为观察组和对照组，每组40例。2组病人均在丙泊酚静脉全麻下手术，对照组采用传统护理方法，观察组实施舒适护理。
1.2 效果评价 由专人对每个病人进行疼痛、心理、满意度等方面效果评价，采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评价围术期疼痛；采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估护理干预前后负性情绪，SAS、SDS采用4级评分，并转换为标准分，SAS、SDS临界分值分别为50分和53分，由专人分别于手术前（护理干预前）、手术后进行SAS、SDS评分；术后按“非常满意、满意、不满意”记录病人满意度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计学软件处理。计量资料以（χ-±s）表示，组内比较采用q检验，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。统计检验水准α=0.05。
2 舒适护理
2.1 生理舒适护理
2.1.1 手术室环境舒适护理 手术室温度控制在22℃～25℃，湿度45%～55%。手术室内使用柔和的灯光，避免强光刺激影响病人情绪。保持手术室安静，不谈论与手术无关的事情。
2.1.2 截石位的舒适护理 门诊计划生育手术一般采用截石位。截石位时输液通路通常选择上肢静脉，要保护好输液部位不受压，上肢应尽可能减少外展，原则上不超过90°，以避免过度牵拉造成臂丛神经损伤。安置腰部和臀部时，要避免腰背部悬空，可放置柔软大垫支撑，以减轻腰背部肌肉紧张，避免腰背部肌肉韧带损伤。安置下肢，多选择在麻醉后进行，先将截石位支腿架妥为安置，轻轻抬起病人下肢，屈髋、屈膝来回轻柔活动数次，双替进行，各支撑点垫好柔软护垫，抬起病人下肢，屈髋、屈膝适度外展，固定好支腿架，两腿间分开角度以100°～110°为宜，髋关节屈曲 90°～100°，膝关节弯曲90°～100°，双腿外展<45°，充分暴露会[ 1 ]。
2.1.3 疼痛舒适护理 手术前给病人详细介绍手术过程和麻醉方式，解除病人对疼痛的恐惧心理，态度和蔼可亲，使病人心情放松以提高痛阈。采用丙泊酚静脉全麻醉下手术，术前常规禁食禁饮6～8h，选择上肢静脉开放输液通路，配合麻醉科医师实施麻醉，协助监测呼吸、血压、心电及SpO2等，手术结束病人苏醒后进入PACU继续密切观察，直至达到离院标准。病人离院标准[2]为：意识清楚，生命体征平稳，定向力、平衡感完全恢复，无恶心、呕吐，无眩晕，能独立平稳行走。
2.2 心理舒适护理
2.2.1 健康宣教 根据病人年龄、职业、受教育程度以及手术种类，制定“一对一”的健康宣教方案。通过图解、视频资料等方式，耐心、细致地介绍病人将接受的手术的目的、适应征，手术操作过程，手术的安全性，手术中手术后可能出现的不适反应和预防措施等。让病人对手术情况有基本的了解，以利于更好地配合手术，同时也能减轻病人因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心理。
2.2.2 心理护理干预 热情接待每一个病人，真诚、主动地与病人进行沟通交流，了解病人的生活环境、生活习惯等基本情况，主动介绍手术参与者的技术水平，介绍过往同类手术受术者的感受和体会。对于情绪波动较为严重的病人指导进行呼吸放松训练：保持坐姿，放松心情，双手交叉自然放在胸前，按节奏循环进行“轻闭目、深吸气、慢呼气”，直至其紧张的肌肉自然放松。
2.3 社会舒适护理 与病人交流时仪表端庄，态度认真、亲切、诚恳。平等、真诚地对待每个病人。尊重病人，维护病人的尊严，保护病人的隐私。
3 结果
2组病人年龄、受教育程度、手术方式差异无统计学意义（P>0.05）。
由于2组病人均在丙泊酚全麻下手术，术中疼痛VAS评分均较低，2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人手术前SAS、SDS评分无显著差异（P>0.05），手术后2组SAS、SDS评分均有所改善（P<0.05），但观察组更优于对照组（P<0.05）。观察组病人总体满意度也优于对照组（P<0.05）。详见表1和表2。
4 讨论
舒适护理是临床护理学科中的一种新理念和新的护理模式，包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适等内容。南丁格尔（Florence Nightingale）强调在护理工作中必须做到病房环境清洁、安静、空气新鲜、条件舒适，形成了早期舒适护理的萌芽。1995年Kolcaba[3]将其上升到理论，提出了舒适护理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒适护理应贯穿整体化护理的整个过程，并成为其追求的目标。1998年萧丰富[4]提出萧式双C护理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），强调护理人员应以病人的舒适为护理工作的重点，使基础护理和护理研究都更加注重病人的舒适感受和满意度。舒适护理模式正越来越被重视和广泛应用于临床实践。
门诊计划生育手术对象多为健康育龄妇女，但由于受传统思想和来自家庭、社会的压力等诸多因素的影响，加之由于我国目前对生殖健康知识普及工作还不完善，受术者常常会有较为强烈的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。因此，加强对计划生育病人围手术期护理，对确保手术顺利进行，减少手术并发症等有十分重要的作用。舒适护理模式强调生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适等诸方面的舒适体验，十分适用于计划生育手术病人的围手术期护理。我们在护理过程中，不仅重视病人的生理舒适，而且实施了心理护理干预，尊重病人，使护理对象 在生理、心理、社会等方面都得到了较为满意的舒适体验，病人在几乎无痛的状态下完成手术，负性情绪也得到有效地缓解，总体满意度达100%。
调查显示[5]，病人对生理舒适的要求常常把无痛作为首选，心理舒适的要求常常把医护人员的服务态度放在首位。我们在临床工作中，只要没有丙泊酚全麻禁忌，一般选择全麻下手术，对个别存在丙泊酚全麻禁忌的病人选用会阴神经阻滞、宫颈局麻药封闭等，尽可能减少病人手术中的疼痛刺激。在接诊和与病人交流时，护理人员做到仪表端庄，态度诚恳，热情为病人提供护理服务。
门诊计划生育手术一般采用截石位，手术的安置，要求病人舒适、安全、不妨碍病人的生理功能，无并发症发生，手术野充分暴露，便于麻醉和手术操作[6]。我们根据截石位的特点和麻醉、手术对的要求，将舒适护理的理念落实于截石护理的各个环节，取得了满意的效果。
总之，舒适护理应用于门诊计划生育手术病人，可有效地减轻病人负性情绪，利于手术安全实施，利于术后恢复，提高病人满意度。
参考文献
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门诊手术室护理范文第5篇
门诊手术是指一些较轻微的疾病，患者不需要住院，在门诊手术室内即可完成的手术。随着社会的进步和人们生活水平提高，患者的就医权利意识增强，对医疗质量、护理质量和医疗护理安全的要求越来越高，其法律观念，经济意识和自我保护意识增强，对医护人员的要求越来越高，门诊手术室作为患者治疗的特殊场所，术中医护人员稍有不慎即可能引起医疗纠纷，故应引起医护人员的足够重视，并采取应对措施以减少或避免医疗纠纷的发生。
1门诊手术室引发护患纠纷的原因
通过对2008年-2010年发生的12例门诊手术室护患纠纷案例以及其他医院门诊手术室重大护患纠纷案例分析，门诊手术室护患纠纷产生的主要原因来自于患者及护理人员两个方面，同时门诊手术室本身具备的一些特点也加剧了双方纠纷的产生。
1.1患者、家属因素
1.1.1门诊手术室患者特点
1.1.1.1患者群体多样化、复杂化：相对于办住院患者来说，门诊手术室的患者构成多样化，复杂化，患者来自于社会各个阶层，患者的家庭背景、工作经历、文化教育背景都不一样，是一个非常复杂的群体。
1.1.1.2患者流动性大：门诊手术室的患者一般不需入院，做完手术即可离开。很大一部分患者出于经济方面的原因，会选择费用较低的门诊手术。这部分患者多为低收入人群，不享有任何医保，且流动性较大，在手术完成后，急于工作挣钱，对术后康复造成一定影响。
1.1.1.3急诊患者较多：有一大部分患者为送到门诊抢救的急诊患者，未办理任何入院手续，患者本身出于昏迷状态，很难主动与医护人员沟通。另外由于时间紧迫，患者家属和医护人员之间也缺乏沟通，导致术后双方对治疗效果出现分歧，从而导致纠纷。
1.1.2患者对医疗程序不了解：如需要手术治疗的平诊病人一般都认为，在门诊医生诊断完之后就应该马上进行手术，不知道手术前患者还需要作相关的术前检查和充分的术前准备。[1]如患者被要求做术前检查，尤其是一些低收入患者认为医院的医疗程序太复杂，护士故意刁难，耽误患者的就诊时间，影响工作，并对其收入造成一定影响，表示强烈的不理解，在门诊手术门口大喊大叫，影响医院正常工作秩序。
1.1.3患者对疾病的治疗效果期望值太高：由于患者家属对医学知识的缺乏，对疾病治疗效果抱有不正确的认识，认为进入医院，大夫应妙手回春，所有的病都能治好。[2]疾病应药到病除，很快恢复健康。当治疗效果达不到患者家属的要求后，家属有一种很强的失落感，但对医疗过程中出现的问题又无法确认，举不出证据，将矛盾转嫁于医护人员。其中发生在台州市立医院的一起暴力案件就是患者对治疗效果不满意。行凶者邓某，甘肃兰州人，今年28岁，由该院叶印生医生为他做了左侧精索静脉结扎术手术。术后，一切正常，但是邓某认为自己的萎缩了，虽然B超检查没有问题，却认为是医生串通欺骗自己，最终连刺手术医生几刀，致叶医生重伤。
1.1.4患者的自我情绪宣泄：由于合作医疗工作的开展，患者认为看病的费用会报销大多数，当报销金额与花费差距太大时，觉得手术费用太高、药太贵，将不满的情绪发泄于护士。[3]另外，由于门诊手术的特殊性，患者未办理正式入院手续，同时又缺乏医疗保险报销知识，如在手术后得知不能报销，将全部责任推到医护人员身上，责怪医护人员未及时告知患者，并向医护人员进行情绪宣泄。
1.1.5患者的自我维权意识太强，对医疗机构的信任度太低：有些患者及家属，只注重自己的主观意愿，忽略了客观条件，对医务人员的服务态度和工作方式要求太高，认为走进医院，一切要为我服务，以我为中心，而忽略了其他患者，稍有不满意就情绪激动，甚至失控，辱骂医务人员。[4]如有些平诊手术患者，手术已经安排好，结果因急诊手术的占用了手术台而不能按时进行手术，认为侵犯了自己的权利，难以接受，马上就找负责部门的领导，甚至猜测有其他原因，从而引起严重的医疗纠纷。[5]
1.2医护人员因素
1.2.1门诊手术室医护工作的特点
1.2.1.1医护工作的复杂性：由于住院部护士与患者可以较长时间相处，医护人员对患者的病情、脾气性格更为了解。较住院部相比，门诊手术室的护士工作更加复杂。首先在人手调度上往往出现紧缺，门诊手术室内的护士往往需要面临“一对多”的护理关系，同时要求门诊手术室的医护人员有过硬的专业技能，是业务多面手，能处理方方面面的问题。其次，医护人员没有足够的时间去熟悉每一位患者。所以门诊手术室护士工作的复杂性也为护患纠纷埋下了隐患。
1.2.1.2手术次数多，工作任务重：相对于住院部，门诊手术室医护人员一般一天要承担三十多起手术，繁重的工作量对医护人员本身就是一种严峻的考验。过度的疲劳及手术压力，让医护人员精神紧张，面部表情僵硬。
1.2.1.3重要文档保存程度较差：由于门诊患者流动性大，手术完成即离开医院，对于患者的联系方式、家庭住址、病史等重要文档未进行妥善保存，记录不详细或者出现记录错误，当医院有紧急情况时难以及时通知患者，从而引起纠纷。
1.2.1.4术后情况难以监控：医护人员要求患者在门诊手术室观察一定时间再离开，但某些患者做完手术马上离开医院。手术后患者的康复情况难以监控，当病人在回家途中遇到任何紧急情况，将迁怒于医护人员。
1.2.2护理人员服务态度：部分护理人员服务态度生硬、缺乏职业道德感，对患者的询问、疑惑不耐心，缺乏以患者为中心的服务意识，工作中不懂得关心人，同时也很“不会说话”。如护理人员在做术前准备工作时，当患者礼貌的问及护士还要等待多长时间，护士去不抬眼看患者，带着抱怨的语气说“没看着我正在忙吗？”患者感到没有收到护士的尊重，有一种被侮辱的感觉，从而投诉到医院的护理部。有的护理人员在进行注射、摆放前，没有给予解说，未取得患者的理解和配合就勉强地进行，或者作简单命令等，加重了患者的紧张、恐惧感。[6]由于护理人员的服务态度冷淡，导致患者对医护人员缺乏信任感，一旦患者手术效果不理想，这种不信任感将迅速促使其与医院对立，加剧双方的矛盾，导致医疗纠纷发生。
1.2.3与患者缺乏沟通：与患者缺乏沟通或者沟通不当是引起护患纠纷的重要因素之一，在我院门诊手术室纠纷案例中一半以上是由于与患者缺乏沟通造成的。如有一个2岁小儿因额头受伤缝了两三针，回我院门诊部门拆线时，家长要求进治疗室陪伴，但护士怎么也不让进，理由是医院有规定，治疗室的人要尽量少。结果，该护士自己动手给小孩拆线，小孩不老实，动来动去，最后出血了。尽管这也是正常的现象，但家长接受不了，后来也投诉到医院护理部。
另外，还有一起因医护人员与患者缺乏沟通而引起的重大医疗纠纷。2005年12月3日晚，某院急诊科收治了1例甲胺磷中毒病人。值班护士在给患者洗胃时，患者突然出现意识丧失，心跳停止，经竭力抢救无效死亡。 在场的家属认为是洗胃造成病人死亡，大闹急诊室。洗胃过程中发生心脏骤停是洗胃并发症之一， 其原因可能是由于胃管对食道以及胃的机械性刺激，病人反复的恶心呕吐和胃张力的增加，使迷走神经过度兴奋而诱发心脏骤停。但是由于值班护士在洗胃前没有向患者家属交待洗胃的风险，而且事后当出现意外情况时，护理人员站着不动，并没有更多地与患者家属进行解释和沟通，导致患者家属对诊疗医生和护士大打出手，致使纠纷产生并升级。
1.2.4对门诊手术重视程度不够：由于门诊手术大部分都是小手术，医护人员往往更容易掉以轻心，马虎大意，在手术前准备不充分，在手术中语言轻描淡写，言语、行为不当。引起患者不满。
1.2.4.1手术前准备不充分：术前用品准备是否充分，是决定手术能否顺利进行的重要方面。在术中物品不全或所用仪器功能不良，会严重影响手术的进行，延长手术时间。[7]在手术过程中，才发现手术物品缺失，患者知道后，认为医护人员对自己的生命极不尊重，如果在手术过程中出现任何问题，后果当不堪设想。
1.2.4.2手术中言语、行为不当：部分护理人员缺乏医疗保护意识，在手术中言语、行为不当，也导致了部分患者的投诉和不满。由于门诊手术采取局部麻醉，患者多数是在清醒状态下进行，患者对手术的进展情况，尤其对术中医护人员语言的交流十分关注。有些医护人员往往在紧张的工作中，忽视患者的状态，例如：在外科手术中，由于出血过多或手术不顺利而惊慌失措发出不应有的声音或埋怨某种手术器械不合格等，这些话无意中将引起患者对医疗效果的怀疑。另外，在手术接近尾声时，有些医护人员毫无顾忌地边操作边谈论一些与手术无关的话题，患者听后会牢记在心，埋下隐患，引起患者对手术效果的怀疑，以及对医疗服务的不满，增加患者的心理压力。术后一旦发现身体恢复不良，患者很可能将术中这些不规范的言语作为日后纠纷和投诉的证据，成为诱发医疗纠纷的重要原因。[8]
1.2.5缺乏工作责任心，丢失送检标本：送检标本遗失，标本是手术进一步确诊病情的重要依据。由于门诊手术室制度不严格，一些医护人员缺乏工作责任心，个别粗心的医生在标本取出后，随意丢在台面上，伤口出血多时，拿纱布时就将标本带走一起擦伤口，随后扔掉，门诊手术室的护士也未注意，造成送检标本遗失。如果标本遗失，将延误或失去诊断抢救时机，从而引发医疗事故，引起患者的投诉或。[9]
1.2.6医院感染监控不严：门诊手术室一般设置在门诊部内，医院对门诊手术室使用的消毒剂质量缺乏主动监控，浸泡于器械液当中的器械未注明消毒时间，有菌无菌手术错误排序，忽略乙肝、艾滋病及其他感染性手术所用的物品及手术间的术后处置，对参观进修人员管理不严等等原因造成了对感染的监控不严格，从而导致二次感染等问题，使患者遭受更多的病痛，在护患纠纷的处理上，由于医院的监控不严，医院将承担全部责任。[10]
2门诊手术室护患纠纷的对策
通过上文对护患纠纷产生原因的分析，可以看出虽然患者因素是导致护患纠纷产生的原因之一，但其关键因素却在于医院的管理流程和医护人员的素质。如果医院能充分重视护患纠纷，建立相关控制流程，医护人员能改变“以自我为尊”，医护人员占有主导位置等传统意识，不断提高业务技能，提高护理质量，将有效的避免或减少护患纠纷。
2.1医护人员强化服务意识，提高服务质量：护理服务要得到社会的认可和患者的满意，首先要树立“以人为本，以病人为中心”的服务观念，从“要我做”变为“我要做”，从被动服务――主动服务――满意服务，最后达到感动服务。患者不仅希望从护士那里得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。宣传国内、国际护理的新动向，使护士更新思想观念，做到举止文雅，语言亲切，态度和蔼，处处为患者着想，主动为患者提供优质服务。可以通过向患者发放调查问卷，让患者评选优秀护理人员等方式，让患者监督护理人员的服务质量，与护理人员管理进行互动。
2.2加强与患者之间的沟通，获得患者的信任：沟通在处理护患关系问题上是十分重要的。如前文提到的小儿拆线案例，虽然这个护士严格按制度开展工作的护士并没有错，但是仔细分析，可能还有需要改进之处：第一，脸色不好看，服务态度欠佳，缺乏耐心的解释；第二，毕竟患者是儿童，虽然规定治疗室人越少越好，但特殊情况也要灵活处理。既然家长再三恳求要进去，就不妨让他们进去，这样他们还可以帮忙扶住小孩，也许拆线能更顺利些；即使出血出脓，家长一般也不会投诉。另外，在抢救中毒病人，进行洗胃手术前，如果医护人员能讲手术的风险性充分给患者及家属说明，患者家属的情绪就不会太激动，以至对医护人员拳脚相向。
上文提到的患者因素，也可以通过医护人员加强与患者之间的沟通解决。如患者对医疗程序不了解，医护人员可对其耐心解释，获得理解。在患者对疾病治愈抱有太大希望的同时，也要客观的给患者讲解病情。在患者进行门诊手术前，可以提醒患者办理医疗保险报销的相关手续，避免患者在后期发泄情绪。对情绪较为激动、脾气暴躁的患者，医护人员微笑服务、耐心细致的解释，获得患者的信任。如果双方能够在术前、术后充分沟通，将避免一些护患纠纷的产生。
提高护理人员沟通能力的关键在培训。可以组织护士进行现代护士角色教育，使护士掌握现代护理服务的运作方式与技巧，丰富社会学、心理学知识，培养口才能力，利用早会交班的10分钟时间，互相交流经验和心得。让全体护士充分认识到善于与患者沟通交流能很好地解决护理过程中出现的各种负性情绪及心理要求，以此拉近护患距离，减少护患纠纷。
2.3对重要文档核实后保存：对患者的联系方式、家庭住址、病史、紧急联络人联系方式进行细致的纪录，认真核对后，要求患者签名确认。纪录好的文档放到指定位置，并进行专人管理，防止重要文档的遗失。
2.4术前充足的各项准备
2.4.1物品器械准备齐全，检查是否完好：门诊手术虽然大部分都是小手术，但是也应同样重视手术物品器械的准备。实行手术前，护理人员协助手术者在手术前1小时亲自检查所需器械用品是否备齐适用，并应备有专用器械包。
2.4.2正确的人员搭配：熟知每一位护士的技能、性格、人际关系等。在分配工作时，本着“互补”的原则，合理分配。
2.4.3心理准备：加强自我控制，保持稳定情绪，不影响工作。每一位护理人员都应树立“工作第一”的信念，上岗以前牢记自己的责任，加强责任感。医务人员应具备良好的修养和道德责任意识，哪怕再小的手术也应同样对待。
2.5重视患者术后情况：根据手术种类的不同，告知患者做完手术即离开的危险性，建议患者留够充足的观察时间。患者离开后，叮嘱患者按时吃药、换药，如有不良反应及时复诊。预防任何一个可能出现纠纷的环节。
2.6完善规章制度，严格流程控制
2.6.1建立并完善护理管理制度及护理操作流程：护理部适时修订并完善护理管理制度及护理操作流程。（1）为保护患者的合法权益，应制订“告知”制度。（2）为防患于未然，应制订护理差错隐患自查、登记制度。（3）对高难度、高风险的护理操作应制订规范的操作流程，如多根导管患者更换床单、猝死的抢救配合等。（4）健全住院患者紧急状态时的应急预案，如猝死、误吸、躁动、药物引起过敏性休克等。（5）建立全院性护理安全信息沟通体系和病区护理安全教育制度，实施“月护理安全信息通报”和“病区月安全讲评教育”。（6）完善老年安全护理管理制度，防止老年患者走失、跌倒等意外事件的发生。[11]
2.6.2建立护理安全监控网络体系：建立以护理部――门诊手术室护士长――门诊手术室质量控制小组为主体、全体护士人人参与的三级护理安全监控网络体系，确保管理制度的真正落实。
2.6.3通过制度规范医护人员操作流程：为避免手术中医护人员的言语不当，应制定相关制度，规范医护人员手术操作行为标准，并规范医护人员语言，避免因医护人员言语不当引起患者投诉。而医护人员的行为标准的形成，需要制度规范及长时间培养。
2.7提高护理人员的专业技能：由很多护患纠纷产生的原因是由于护理人员的业务知识水平不强，如给患者尤其是小儿患者进行静脉穿刺时，次数过多，引起患者家属的强烈不满。所以，加强护理人员需加强护理技能训练，全面掌握手术理论知识，熟练掌握各种护理操作，提高专业技能。可组织护理人员每月进行技能、理论考核各一次，要求护士在护理操作中做到技术熟练，动作轻柔，争取病人对护理人员的信赖。
2.8强化法律意识，重视风险意识教育：从实习生、新护士岗前教育开始，把普法教育与职业道德教育相结合，提高护士对护理行为的法律认识。护士在拟订护理计划或进行护理活动时，充分尊重患者知情权，向患者解释操作的目的和意义，同时把医疗护理的风险告之患者及其家属。使患者及家属有思想准备，以利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系。[12]加强护士风险意识教育，尊重病人的知情权，护士在执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚并做好记录。
2.9尊重患者的权利，保护患者的隐私：对于手术室的工作人员来说患者身体暴露已经司空见惯，而患者则会觉得难为情，因此护士要尊重患者，不能过早和过度的暴露患者，如发现患者的隐私不要大惊小怪，更不能取笑患者。手术人员在术中尽量用手势交流，避免谈论与手术无关的话题，以达到尊重患者的目的。[13]尤其在门诊手术室，由于时间较短，患者和医护人员建立的信任度不够，更加要求护理人员要充分的尊重患者。
2.10加强标本管理：手术中取出的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢、弄错。病理标本应专人送检，登记齐全，送检人和接收人要登记签名。所有病理报告均应以正式文字报告为准，包括快速冷冻切片报告。一般的病理标本在手术中应由器械护士妥善保留，手术完毕交于主管医师，后者将标本放入固定的容器内，贴上标签，填写通知单，最后由专人送往病理科，并做好交接记录。[14]
2.11加强环境消毒的质量管理：对门诊手术室空气、物品的消毒都制定一套严格的质量管理制度。[15]医用垃圾与生活垃圾必须分开放置；手术室内所有使用的物品都有专人负责，定期清洁；一次性无菌物品有专库、专柜存放，库内配有空气消毒和除湿设备，保证室内空气洁净度和干燥。使用后的一次性无菌物品投入专用废物袋，集中处理。医院感染管理科定期对手术室空气、物品等抽样监测。避免对患者进行二次感。
3结论
门诊手术的护患纠纷主要来自于患者和医护人员两方面。近年来，由于选择到门诊进行手术的患者越来越多，门诊手术室的护患纠纷也呈上升趋势，但是如果医院能充分重视护患纠纷，采取一系列有效措施，将减少或者避免纠纷的产生。如要求医院加强对医护人员的管理，建立并完善相关管理制度。要求护理人员必须改变服务理念，提高服务意识，礼貌用语，尊重患者；做好与患者之间的沟通，获得患者的信任；强化法律意识，重视风险管理；提高自身的业务技能，认真对待工作中的每一个环节，做到按制度规范操作，人性化服务。通过以上途径，将降低护患纠纷发生的机率。
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